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医疗保险怎么报销?不懂百万医疗险的报销你可能白买了!

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2019-08-16 17:25:54 60人阅读

百万医疗险因为价格便宜,广受大家欢迎。大家都抱着一顿饭钱的想法去买,但是买完之后,又不禁开始担心百万医疗险这么便宜怎么报销呢?虽然百万医疗险的宣传语的广告都是写100%报销。但是广告和实物总是有差别的,那么究竟百万医疗险能报销什么?不能报销什么?今天小编就来好好说道说道,一起来看看。

1、等待期过后初次确诊的疾病给予报销

百万医疗险的报销首先应该遵循等待期过后,所有的医疗险都有等待期,如果在等待期内确诊,保险公司是有权不赔付的。如果在选择的时候,大家可以尽量选择等待期短的百万医疗险产品。

初次确诊这一点也很重要。如果你想报销的疾病是有既往病史,比如保险公司查到你之前有过这个疾病的就医记录或者是相关的体检报告,那么,关于这个疾病相关的治疗费用就无法理赔报销了。

为什么保险公司要如此规定呢?其实这是为了防范有人带病投保,在已知自己身体异常的情况下去投保,然后进行理赔报销,如果人人都这样,保险公司有多大的资金也经不起赔付。

所以保险公司会设置等待期,而且会把既往病症加入免责条款,凡是处于等待期的,或者曾经得过相关疾病的也就无法进行报销了。

2、在这些医院住院治疗才能报销

目前市面上的百万医疗险大多会指定专门的医院才给予报销。一般要求就诊的医院是具有国家卫生部医院等级分类中的一级二级以上的公立医院,而且一般不包括该医院的一些特需门诊或者康复中心、护理中心等。

那么二级以上的公立医院一般有哪些特征呢?一般他们的命名多半是某市医院,某人民医院,某县医院等;如果不放心,可以去网上查阅了再去。

很多人买了百万医疗险,一方面想着报销,一方面又想着哪里的医院好去哪里。公立医院往往人满为患,私立医院服务更好,如果想要报销,一定要事先确认所去的医院是否符合报销合同约定的医疗机构。

还要确定你购买的百万医疗险是否有特需部或者国际部等的报销,如果没有,那么只能在医院的普通部适用报销。

百万医疗险对医院有明确的说明,如果不包含,就不能报销。大家不要随意选择医院进行治疗。推荐阅读:医保断交多长时间作废?医保断交怎么办?

3、合理且必需的费用才能报销

百万医疗险针对报销,还有一条比较重要的条款就是报销费用必须满足合理且必需的要求。什么是合理且必需呢?比如被保险人因病住院,其中产生的比如床位费、膳食费、护理费等,都是缺少不了的。

但是在治疗过程中,有的人因为买了保险,会让医生用更好的药、更好的治疗技术,但是如果医生认为普通的药、普通的技术就可以医治,那么更好的治疗技术和更好的药就不属于合理且必需了。

还有的人比如哪里不舒服,医生觉得开一个星期的药就可以了,但是他要求开一个月的药,这也不属于合理范围,保险公司也是不会给予报销的。

普通药物能完成的效果就不必用进口药物去完成,普通的医疗技术可以解决的手术就不用采用先进的医疗技术。具体还是要遵循医嘱,医生认为是合理且必需的,那么即使是先进的治疗和治疗手段,保险公司也无二话的给予报销。

4、符合用药范围才能报销

目前医保只能报销社保目录内的药品,社保外的药品就无法报销了。目前市面上的百万医疗险一般都可以报销社保内外的药品,像有的自费药、进口药也能报销。

但是百万医疗险的药品报销也是需要符合条款规定的,如果条款内没有备注不限社保的,那么社保外的用药就不能报销了,大家在选择百万医疗险产品的时候还是要留意下是否限制了社保范围内用药这一项的。

5、门诊报销也要满足要求才能报销

目前很多百万医疗险的产品都可以报销院前7天和出院后30天的急门诊费用。

但是门诊的报销也是有限制的,一般只能报销普通门诊、急诊的看病费用,像门诊透析、器官移植后的门诊排异治疗费用和门诊手术费、门诊恶性肿瘤治疗等都是无法报销的。

所以,如果想要门诊报销多的,可以多留意这一块,对比门诊责任,看是否包含了门诊手术或者是否包含了住院前后的门急诊。很多百万医疗险的产品对于住院天数也有要求,有多住院不能超过180天,虽然180天的住院已经很长了,但是对于比较在意这块的朋友,可以尽量选择不带住院限制的产品。

6、超过免赔额的费用才能报销

百万医疗险有免赔额,就像医保有起付线一样。百万医疗险的免赔额一般设置是1万元。也就是说,只有医保报销后,自己自费了10000元,剩下的才能报销。举个例子:如果你去看病治疗,花费了30000,先用医保报销了10000元,还剩20000,扣除10000的免赔额,保险公司报销剩下的10000元。

而且,百万医疗险还有一定的报销限制,对于有社保的一般社保报销完会100%报销,但是如果没有社保,一般只能报销60%左右,所以如果没有社保,不仅保费比有社保的贵,报销比例还没有有社保的高,可见社保的重要性。

结语

说了这么多,你还以为百万医疗险花多少报多少吗?虽然它是报销型保险,但不是什么都能报销的。百万医疗险的报销有很多的条条框框的限制,但是虽然如此,因为它保费便宜,保障相对来说还是比较充足的,还是建议购买的。希望今天的文章对你有用!喜欢别忘了点赞!

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