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保险公司为什么会拒赔?

头像xiaohui
2019-06-19 16:38:54 64人阅读

保鱼君见过很多拒赔的案例,那么经过分析,发现有两种情况是比较经典的,第一种,是我们在就医的时候,医生在病历当中的措辞所引起的拒赔,我们特别建议大家在病历挡住最好不要出现,先天的,原生的,旧病复发,等相关词汇。

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我们就拿先天性疾病来讲,它在重疾险和医疗险中是属于免责范围内,也就是说确诊就医后,保险公司也不会赔偿的,因此患有先天性疾病的患者,是不建议购买重疾险与医疗险。但是寿险和意外险保险公司仍然会正常理赔。

第二种情况,是医保卡外借,保险公司在理赔前会根据医保卡的医疗记录来作为理赔的参考,如果在此之前医保卡有外借,那么上面就会产生相应的医疗就诊记录,这些病情记录都会记在自己的名下,虽然不是自己的病,但也会对理赔产生一定的影响。所以这点大家理赔前一定要谨慎。

还有一种情况是保险处于观察期,观察期内出险,保险公司是免责的,即可以拒绝赔偿或者只赔偿一小部分。要知道,市面上的健康险都是有自身的观察期限的,在观察期内,被保险人发生符合合同约定的保险事故,保险公司也可以拒赔。因此,大家在挑选产品时,一定要注意观察期的长度,尽可能选择观察期短的产品。

很多时候其实并不是保险公司不赔付,而是保险合同中明确规定了免责条款,如果符合条款的话保险公司是可以不用赔偿的,保单本身就是一份合同,该赔偿的时候并不是保险公司说不赔就不配的。因此,大家理赔前一定要了解免赔知识,以免出现不必要的误会。

总结:
保险公司拒绝赔偿一般情况都是这两种情况,第一种,病历措辞导致拒赔,第二种,医保卡外借导致拒赔,当然如果是观察期内出险,保险公司一样可以拒赔,因此,了解保险知识很重要。

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